Basenfasten Fragebogen

Titel, Vorname, Nachname*

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Geburtsdatum*

Hast du schon einmal gefastet?* Hast du schon einmal gefastet?* Ja Nein

Falls ja, welche Fastenmethode? Falls ja, welche Fastenmethode? Buchinger Fasten Basenfasten F. X. Mayr Kur andere Methode

Bist du RaucherIn? Bist du RaucherIn? Ja Nein

Nimmst du regelmäßig Medikamente ein? Wenn JA, welche?

Hast du Allergien oder Unverträglichkeiten? Wenn JA, welche?

Welche Information bzgl. deiner Gesundheit willst du mir noch weitergeben?

Datenschutz* Datenschutz* Mit Absenden des Formulars stimme ich der elektronischen Verarbeitung meiner Daten zu.

Fasten für Gesunde* Fasten für Gesunde* Der Kurs ist ein "Fasten für Gesunde", also kein Heilfasten unter ärztlicher Leitung. Ich bestätige hiermit, dass ich mich für gesund halte und freiwillig und in eigener Verantwortung an diesem Kurs teilnehme.